海神崴等大城市拥有世界一流的医疗机构，而西伯利亚和远东地区的许多村庄甚至没有常驻医生。即便医保卡全国通用，也无法解决“看得见、去不了”的困境。
行政效率与腐败风险，俄体系庞大，执行中常出现“上热下冷”现象。医保基金可能被地方截留或挪用，药品采购环节也可能滋生腐败。缺乏透明监督机制的情况下，再好的制度设计也可能变形走样。
人口结构老化加剧负担，俄国一直面临人口增长缓慢与老龄化加速的双重压力。截至今年，65岁以上人口占比已接近13%，且慢性病患病率高。这意味着医保系统将长期处于“支出刚性增长、缴费人群萎缩”的不利局面。
医疗服务质量参差不齐，即使患者能报销费用，若治疗效果不佳、医患信任缺失，仍难言“病有所医”。俄国部分公立医院设备陈旧、医护人员待遇偏低，导致服务积极性不高。提升质量不能仅靠投入硬件，更需改革激励机制与职业文化。
总结一句话，难度很大，但也不是解决不了。尼古拉的倡议和解决方案，被俄国媒体大肆转载报道，而尼古拉的提议获得广大俄国人的喜爱，并且拥有更多的支持者。
他们认为尼古拉确实是那个为俄国服务的人，这些都是关系到俄国普通人的事情，甚至大家为他的格局而赞赏，即使不能完全做到，但最起码也会改善不少当下俄国的医疗环境。就比如尼古拉牵头建设的非盈利医院，已经在俄国二十三座大中型城市扩散，真正做到取之于民用之于民。
（本书内容纯属架空历史，不要过分解读，如有雷同纯属巧合。）