如潮，她陷入深度绝望。她开始频繁出入高端酒吧，与陌生人发生无保护措施的性行为，并深夜超速驾驶“以求片刻的清醒”。
一周前，在与一名仰慕者激烈争吵后，她吞服了大量止痛药（需急诊洗胃），但出院后第二天，她却为您精心挑选了一份极其昂贵的限量版画册作为礼物，并坚持您必须收下。】
【重要个人史：
家中长女。父亲是成功企业家，常年缺席，情感疏离且要求严苛；母亲是音乐家，情绪化，曾因“神经衰弱”多次住院。
8岁时被父母送至海外寄宿学校，描述那段时光“像被世界遗忘”。13岁开始有自伤行为（用橡皮筋弹手腕、掐自己）。
曾有2次短暂的心理咨询经历，均因“觉得治疗师愚蠢且无法理解我”而在3-4次后终止。
其艺术作品多以“碎片化的自我镜像”为主题。】
【问题：
1。请给出您的初步诊断，并列出至少三条核心诊断依据。注：此案例需与双相情感障碍进行精密鉴别。请详细阐述您的鉴别诊断思路
2。针对其“无保护性行为”和“深夜超速驾驶”行为，您如何进行风险告知？请具体陈述您会对来访者说的话。
3。面对她赠送的昂贵礼物，你会如何处理？
4。针对此个案，运用【精神分析学派】的咨询角度，涉及第一阶段的咨询干预方案。】
……
南祝仁心里点头，这题出得倒是很有水平。
问题涉及的都是非常标准的初次会谈需要的工作。
第一题涉及【诊断评估】，还特别标注出了需要和【双相情感障碍】区别。也就是说除了根据案例材料默写诊断标准之外，还要进行适当的“找不同”。
第二题和第三题都是【风险评估与伦理应对】。
第二题的难点在于针对来访者的出格行为如何进行风险告知，即不能用“这没什么”的忽视性表述，也不能直接批评，这些在初次会谈中都会对咨询关系造成巨大的破坏。
正确做法是具体、中立、非评判地指出行为与后果的直接联系，并将其框定为治疗需要共同解决的问题。
第三题依旧涉及到利益方面的问题，必须拒绝，但拒绝的方式是关键。需解释拒绝是出于对治疗关系纯粹性的保护，并且探索来访者“送礼”行为背后的深层次意义。
至于第四题，对南祝仁来说最没难度了。
南祝仁先分析第一题。
【双相情感障碍】旧称“躁郁症”，其中的“双相”分别是【躁狂相】和【抑郁相】。换句话说，患者会在这两个极端的状态之间波动循环。
细分的话，还有【I型双相障碍】和【II型双相障碍】，前者的【躁狂相】发作更加频繁，后者的【抑郁相】发作更加频繁。
这道题目里面，林女士有自伤的行为，但是偶尔也会有极端的兴奋冲动表现——表面上似乎有些符合【双相】的标准。
但实际上，【双相情感障碍】的双相状态是持续性、内源性的，一次发作会持续数天或者数周，而且切换的过程通常与环境无关。
这就和材料中林女士的状态不太符合了。
林女士的重点，在于其“人际关系从极致的崇拜到彻底的厌恶”、“对他人随时会抛弃自己的强烈恐惧”。
随后才依次是“内心空无一物，像一个黑洞”、“艺术作品主题包含碎片化的自我镜像”；
“无保护措施的性行为”、“深夜超速驾驶”；
“手腕新旧交错的划痕”、“吞服止痛药”；
以及“情绪波动持续数小时至数天，通常与外界影响有关”。
这些特征，分别对应“对被抛弃的极度恐惧”、“自伤”、“自杀”、“情绪剧烈波动”。
真正符合这位林女士诊断标准的，是——【边缘型人格障碍】！
作为压轴大题确实很难，毕竟这也属于《变态心理学》的范畴了，一般考生很少背到这个里面去。
南祝仁刚刚在入睡之前就扫了一眼这个题目，在【记忆宫殿】里面顺手也背了一下【边缘型人格障碍】的诊断标准。
眼下，再次开始奋笔疾书起来。
刷刷刷刷——
大概过了二十分钟之后，南祝仁举手：“老师，可以交卷了吗？”
……？？？
教室边缘的一个考生莫名觉得这个场景熟悉，抬头一看——怎么又是你！
都换了一个考场了，怎么还是能碰到你这个搞人心态的家伙？